Regina G. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare per gli studenti del Corso di Laurea in Medicina. Ed. Piccin
Obiettivi Formativi
OBIETTIVI DIDATTICI
Chirurgia Vascolare (Med/22)
Arteriopatie obliteranti periferiche (acute e croniche)
Lo studente deve essere in grado di inquadrare clinicamente il paziente affetto da arteriopatia obliterante degli arti inferiori, conoscere la sintomatologia clinica e individuare i reperti semeiologici che indirizzano verso la corretta diagnosi. Deve altresì conoscere l’iter diagnostico corretto ai fini della successiva scelta terapeutica, anche nell’ottica di una ottimizzazione delle risorse.
Nell’ambito dell’ischemia acuta il pronto riconoscimento all’esame obiettivo e l’individuazione della possibile causa del quadro ischemico rappresentano i cardini per un tempestivo ed efficace intervento terapeutico.
Lo studente deve conoscere, anche se non nei dettagli tecnici, i principali tipi di trattamento, farmacologico, chirurgico od endovascolare, a disposizione.
Lo studente deve avere nozione delle manifestazioni cliniche dell’insufficienza cerebro-vascolare (ICV), dal TIA allo stroke conclamato, e deve essere in grado di porre la diagnosi differenziale nei confronti di altre patologie che coinvolgono il sistema nervoso centrale. Devono essere quindi conosciuti i meccanismi eziopatogenetici e fisiopatologici alla base dell’ICV, in particolare la correlazione, ormai ben codificata, tra placca della biforcazione carotidea e stroke.
E’ ormai acquisita e fa parte delle evidenze scientifiche l’indicazione al trattamento chirurgico della stenosi carotidea severa nel paziente sintomatico ed asintomatico.
Lo studente deve dimostrare di conoscere l’iter diagnostico preoperatorio adeguato, con particolare riguardo alle metodiche non invasive.
Deve essere anche a conoscenza delle possibili alternative al trattamento chirurgico tradizionale, fornendo dati riguardanti i risultati e le complicanze delle diverse metodiche.
Aneurisma dell’aorta addominale e aneurismi delle arterie periferiche
L’indicazione al trattamento chirurgico dell’aneurisma dell’aorta addominale rappresenta un dato acquisito da tempo. Lo studente deve però essere in grado di conoscere la storia naturale della patologia aneurismatica e l’incidenza di complicanze ad essa legate, in relazione al diametro iniziale dell’aneurisma. L’asintomaticità del quadro clinico non deve precludere la conoscenza delle manovre semeiologiche in grado di poter sospettare la diagnosi. L’iter diagnostico-terapeutico deve essere conosciuto, anche ai fini di un indirizzo verso il trattamento endovascolare, che rappresenta una metodica applicabile in casi selezionati, sulla base di precisi parametri morfologici, di cui lo studente deve conoscere almeno l’esistenza.
E’ indispensabile poter riconoscere le complicanze, in particolare la rottura, franca o tamponata, dell’aneurisma aortico per un pronto e tempestivo inquadramento del paziente che deve essere immediatamente inviato al trattamento chirurgico.
E’ richiesta la conoscenza delle sedi maggiormente interessate dagli aneurismi periferici e la possibilità di coesistenza di più localizzazioni aneurismatiche nello stesso paziente.
I possibili quadri clinici e l’indicazione al trattamento devono essere differenziate a seconda della sede interessata dalla patologia aneurismatica.
Insufficienza celiaco-mesenterica
L’insufficienza celiaco-mesenterica pone problematiche relative alla diagnosi, di solito tardiva in pazienti in condizioni di malnutrizione avanzata o con manifestazioni di ischemia intestinale acuta , ed alla scelta del trattamento più appropriato, anche in considerazione della incidenza di patologie concomitanti che rendono tali pazienti ad alto rischio chirurgico.
Lo studente dovrà conoscere le manifestazioni cliniche e la storia naturale dell’insufficienza celiaco-mesenterica cronica. Dovrà inoltre dimostrare di conoscere i quadri clinico-laboratoristici suggestivi di ischemia intestinale acuta e di saper attuare un adeguato algoritmo diagnostico-terapeutico. Dovrà inoltre sommariamente conoscere le attuali indicazioni al trattamento invasivo e le possibili tecniche attualmente disponibili.
Patologie dell’arteria renale
La patologia dell’arteria renale, isolata o associata a patologia aneurismatica od obliterante di altri distretti vascolari, rappresenta per il chirurgo vascolare un campo di non semplice applicazione, in cui esistono tuttora notevoli controversie in termini di adeguata indicazione, di corretta scelta terapeutica e di possibili opzioni di trattamento. Numerose sono le patologie che possono interessare le arterie renali, determinando di volta in volta quadri clinici legati all’ipertensione nefrovascolare ed all’insufficienza renale cronica (patologia stenotica su base fibrodisplastica o aterosclerotica) ed alla presenza di lesioni aneurismatiche (rottura, embolizzazione parenchimale).
Lo studente deve essere in grado di conoscere la storia naturale della patologia steno-obliterante dell’arteria renale e le principali metodiche di diagnostica clinica, laboratoristica e strumentale. Deve essere inoltre in grado di conoscere le possibilità terapeutiche e le indicazioni al trattamento invasivo.
Insufficienza venosa cronica
L’insufficienza venosa cronica, superficiale e profonda, rappresenta una della patologie più diffuse nel mondo occidentale ed una delle principali cause di disabilità e di elevata spesa sanitaria.
Lo studente dovrà conoscere in maniera approfondita le cause ed i meccanismi fisiopatologici dell’insufficienza venosa cronica; dovrà inoltre essere in grado di riconoscerne segni e sintomi e di indicare le principali modalità diagnostiche. Sono inoltre richieste conoscenze riguardo le complicanze di tale patologia e la terapia medico-comportamentale. Dovranno essere conosciute le possibilità chirurgiche e le indicazioni al trattamento invasivo
Prerequisiti
propedeuticità deliberate dal CDL
Metodi Didattici
Lezioni frontali
Altre Informazioni
Potete consultare DidOnLine
Modalità di verifica apprendimento
Esame orale
Programma del corso
PROGRAMMA
Chirurgia Vascolare (Med/22)
Arteriopatie obliteranti periferiche
- Definizione
- Eziopatogenesi
- Epidemiologia
- Classificazione clinica (Leriche-Fontaine; Rutherford)
o Paziente claudicante
o Paziente con ischemia critica cronica
- Storia naturale in base al quadro clinico
- Localizzazione morfologica (Classificazione TASC II)
- Diagnosi
o Clinica
o Strumentale
Esami ultrasonografici
• Doppler CW
• Indice caviglia-braccio
• Color Doppler
Diagnostica tomografica
• Angio-TC
• Angio-RM
Esame angiografico
- Principi di trattamento
o Chirurgico
o Endovascolare
Ischemia acuta
- Definizione
- Prognosi
- Eziopatogenesi
o Trombosi
o Embolia
Cardiogena
Arteriosa
o Trauma
o Altro
- Diagnosi
o Clinica
6 P
Classificazione di Rutherford
o Strumentale
Color Doppler
Angiografia
• Interventistica
- Principi di trattamento
Insufficienza cerebro-vascolare
- Definizione
- Eziopatogenesi
- Epidemiologia
- Quadri clinici: TIA, Stroke
- Stenosi carotidea: sintomatica, asintomatica
- Diagnosi
o Valore del soffio laterocervicale
o Strumentale
Esami ultrasonografici
• Color Doppler
Diagnostica tomografica
• Angio-TC
• Angio-RM
Esame angiografico
- Principi di trattamento
o Chirurgico
o Endovascolare
Aneurisma dell’aorta addominale e aneurismi delle arterie periferiche
- Definizione
- Eziopatogenesi
- Morfologia
- Localizzazione
o Centrale (Aorta)
o Periferica
- Epidemiologia
- Storia naturale in base al diametro
- Sede ed evoluzione
- Complicanze
- Diagnosi
o Clinica (esame obiettivo)
o Strumentale
Esami ultrasonografici
• Ecografia
• Color Doppler
Diagnostica tomografica
• Angio-TC
• Angio-RM
Esame angiografico
- Principi di trattamento
o Chirurgico
o Endovascolare
Insufficienza venosa cronica
- Definizione
- Eziopatogenesi
o Trombosi
o Reflusso
- Localizzazione
o Vene profonde
o Vene superficiali (sistemi safenici)
- Epidemiologia
- Storia naturale
- Complicanze
o TVP ed Embolia polmonare
- Diagnosi
o Clinica (esame obiettivo)
o Strumentale
Esami ultrasonografici
• Ecografia semplice (CUS)
• Color Doppler
Diagnostica tomografica
• Angio-TC
• Angio-RM
Esame flebografico
- Principi di trattamento
o Chirurgico
o Endovascolare